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肺栓塞病例汇报ppt

更新时间:2019-07-06

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  ,病历讨论,,,,,——右心房内有漂浮血栓的肺栓塞患者的诊治河南省人民医院重症医学科 秦秉玉 樊清波,,,,,,患者信息,姓名:左××性别:男年龄:57岁转入ICU时间: 2009.05.11主诉:左下肢水疱1月,胸闷、气短5天,1月前,左下肢疼痛、水疱,在当地医院诊断为“天疱疮”,给予治疗后好转(不详),但患肢渐 水肿。 5天前,排便后突发晕厥,约2分钟后清醒,并出现心慌、胸闷、气短、全身大汗、濒死感,无胸痛、咯血,应用“”效差,行患肢深静脉彩超检查未见异常,以上症状持续加重,并出现休克,当地医院予以对症处理后转入我科。,临床特点,,HR:145次/分,BP:105/79mmHg(多巴胺应用),鼻导管吸氧6L/min,SPO2:89%, 神志清,精神差,全身皮肤湿冷,大汗淋漓,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大,心率145次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。左下肢水肿,较右下肢增粗,四肢末梢发凉,双上肢皮肤发绀,左下肢大面积疱疹,已结痂,可见蜕皮及色素沉着,右下肢脚踝部散在干痂。,入室情况,“2型糖尿病”史5年,未正规治疗。,既往史,,,,,,,入院诊断,1. 呼吸困难原因待查: (1)肺栓塞? (2)冠心病 急性心功能不全?2. 急性Ⅰ型呼吸衰竭3. 左下肢天疱疮4. 2型糖尿病,,,,,,,治疗计划,氧疗抗凝进一步检查明确诊断控制血糖对症、支持治疗,入院后辅助检查(一),动脉血气分析 PH:7.417 PO2:50.9mmHg PCO2 19.9mmHg HCO3-:17mmol/L BE:9.3mmol/L (鼻导管、面罩双路吸氧共12L/min)D-D 3mg/L(0-3mg/L)BNP 465pg/ml(0-100pg/ml),入院后辅助检查(二),心肌酶谱 AST:105U/L LDH:1453U/L CK:29U/L CK-MB:12U/L血常规 WBC:15.42×109/L N%:71.2% HGB:140g/L PLT:326×109/L;,入院后辅助检查(三),心电图:SⅠQⅢTⅢ,不完全性右束支传导阻滞,,,,,,心脏彩色多普勒超声(2009.05.12)右房内长条状异常高回声,舒张期进入右室,收缩期进入右房(考虑:血栓?粘液瘤?)右心内径扩大三尖瓣轻-中度关闭不全肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流肺动脉增宽左室松弛功能减退,超声检查,,,,,,双下肢血管多普勒检查(2009.05.12) 右侧股总静脉、左侧大隐静脉及腘静脉内血栓形成,超声检查,,,,,,,诊疗过程(一),1.考虑诊断为“肺栓塞”,为进一步确诊及了解栓子部位、范围,与家属反复谈明风险后,外出行64排CT检查2.行CT检查过床时,患者突然呼吸困难加重,不可忍受,濒死感,迅速CT检查后,速回病房,途中血压80/50mmHg,加大升压药用量,,,,,,,64排螺旋CT血管造影,影像所见 双侧肺动脉主干及其各个分枝内可见多发充盈缺损,管腔几乎闭塞。双肺静脉内可见充盈缺损。双肺野内可见多发斑片状高密度影,以右上肺较为严重。右房未见血栓。印象双肺动脉干及其分支多发栓子形成双肺静脉内栓子形成右上肺实变,CT(2009.5.12 溶栓前),64排螺旋CT血管造影 (2009.5.12 溶栓前),64排螺旋CT血管造影(2009.5.12 溶栓前),64排螺旋CT血管造影,64排螺旋CT血管造影(2009.5.12 溶栓前),,,,,,,诊疗过程(二),溶栓治疗 尿激酶 175 万u 稀释后2h内静滴完毕 (患者体重为95Kg)低分子肝素、华法令抗凝,,,,,,溶栓前后生命体征变化,溶栓后12h,溶栓后6天心脏彩超(2009.5.18),各房室大小正常,肺动脉增宽左室松弛功能减退二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流,溶栓后15天64排CT,溶栓后15天 64排CT,溶栓后15天64排CT,溶栓后15天64排CT,讨论,ICU中疑似高危PE患者,如果不能耐受急诊CT检查,应该怎么处理?,??,,,,,,PE相关早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 (休克或低血压) 高危 + (+)a (+)a 溶栓或栓子切除术 (

  15%) 中危 - + + (3%-15%) - + - 住院治疗 - - + 低危 (

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